2018.08.07

【腎臓病】～病気と栄養～

キラ

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病気の概要

腎臓は、へそよりやや上の背側に位置し、脊柱をはさんで左右１つずつ存在します。

大きさは成人の握りこぶし程度で、形はそら豆型です。

糸球体という毛細血管がたくさん集まった器官が存在し、血液をろ過して赤血球やタンパク質などの必要なものは血液として体内に戻し、水分やクレアチニンなどの不必要なものは尿として体外に排せつさせます。

腎臓は老廃物を尿として排せつする、水分バランスを調節する、ビタミンＤを活性化する、赤血球産生ホルモンを分泌するなどの働きがあります。

そのため、腎臓の機能が低下すると、老廃物が体内にたまって尿毒症を引き起こしたり、水分を尿として排せつする力が低下してむくみを招いたりします。

また、骨粗しょう症や貧血の原因にもなります。

腎臓病とは、糸球体腎炎、腎結石、腎不全、ネフローゼ症候群、尿毒症などの総称ですが、ここでは糸球体腎炎について述べます。

糸球体腎炎とは、糸球体の炎症によってタンパク尿や血尿が出る病気を総称したもので、急性糸球体腎炎と慢性糸球体腎炎とに分類され、腎臓だけが障害される原発性と、膠原病や紫斑病（注）などの病気に伴って起こる続発性があります。

（注）紫斑病とは、血管や血小板の異常により、紫斑（内出血によってその部分が紫色に見えること）が主な症状として現れる病気のことをいいます。

急性糸球体腎炎

腎臓が細菌に感染することによって起こります。

小児に多く、扁桃炎などから発症し、むくみや高血圧、乏尿（注）、タンパク尿、血尿などが現れます。

２～３カ月でほとんどの症状が改善されますが、その後も糸球体に病変が残っていることが多く、半年ほどは安静が必要となります。

（注）乏尿とは、水分を多く摂取していても１日の尿量が400mlに満たないものをいいます。

慢性糸球体腎炎

急性糸球体腎炎が進行して糸球体が破壊され、血液のろ過が十分できなくなるものと、急性腎炎を経過せずに発症したものとがあります。

その多くは成人にみられ、治癒が困難とされます。

さらに症状が進行すると腎不全の原因疾患となります。

慢性糸球体腎炎は、進行が遅く、治癒期間が長期に及ぶという特徴がありますが、急性と同様の症状が持続的にみられたり、あるいは無症状のことも多く、症状だけで急性か慢性かの判断は難しい。

食事の基本方針

タンパク質やミネラルなどの摂取を制限しながら必要量の栄養量を確保し、機能が低下した腎臓の負担を軽減することを目指します。

（１）タンパク質の摂取を制限する

腎臓機能が低下すると、タンパク質の代謝産物である窒素化合物などを排せつしきれなくなるため、大量にタンパク質を摂取すると腎臓の負担が増え、尿毒症を引き起こす恐れがあります。

（２）食塩（ナトリウム）の摂取を制限する

腎臓機能が低下するとナトリウムが排せつされにくくなります。

そのため、食塩を過剰に摂取するとナトリウムの血中濃度が上昇し、水分を引き込む性質によって体内の水分量が増え、むくみや高血圧を引き起こします。

（３）腎機能の低下が著しい場合は、カリウム、リン、水分の摂取を制限する

腎臓機能の低下が著しい場合は、尿細管での再吸収や排せつ機能の障害によって高カリウム血症を招く危険があるため、カリウムの摂取が制限されます。

カリウムは水に溶けやすいので、食品を水に浸したりゆでこぼしたりすることによって、摂取を控えることができます。

また、糸球体のろ過率が正常の４分の１以下になると、高リン血症が起こります。

その結果、腸からのカルシウム吸収が低下し、低カルシウム血症となるのでリンの摂取の制限が必要です。

むくみが顕著に現れているときや尿量が少なすぎるときは、ナトリウムだけではなく水分の制限も必要です。

この場合、飲み水だけではなく食品に含まれる水分量も含みます。

脱水症状になると、かえって腎臓機能の低下につながるので、必ず医師のもとで行わなければなりません。

（４）必要なエネルギー量を確保する

摂取エネルギー量が不足すると、筋肉などのタンパク質を破壊してエネルギー源として利用するようになります。

すると、血液中にタンパク質の代謝産物である窒素化合物などが増え、腎臓の負担が増えます。

また、筋肉などを破壊した際に、その細胞中のカリウムが血液中に流出するため、カリウム濃度が上昇して心臓に悪影響を与えます。

エネルギー源を確保するためには、油を活用し、卵はスクランブルエッグに、ご飯はチャーハンにするとよいです。

油の風味が減塩にも役立ちます。

（５）腎臓病食品交換表を活用する

１）食品交換表とは

腎臓病は、タンパク質制限が重要であるため、医師から指示された１日当たりのタンパク質摂取量をもとに献立を作成することが必要です。

腎臓病の食事療法を行う患者は、主治医や管理栄養士、看護師のいずれかから、食品交換表の使用方法を説明されます。

これにより、主治医の指示タンパク質量の範囲内で１日に何をどれだけ食べればよいか、また、それを朝食、昼食、夕食、間食でどのように配分すればよいかを把握することができます。

同時に、献立の立て方や、正しい食事療法についても知ることができます。

食品交換表では、糖尿病食事療法のための食品交換表と同様に、日常的に摂取する食品を役割ごとに６種類の「表（食品グループ）」に分類しています。

表５と表６の役割は、ともに「エネルギー源となる食品」ですが、表５は「タンパク質をほとんど含まないで炭水化物を多く含む食品」、表６は「タンパク質をほとんど含まないで脂質を多く含む食品」という違いあります。

「表」が同じであれば、好みに合わせて自由に食品を交換できます。

－食品の分類ー

役割	食品グループ（表）
主食	表１：ごはん、パン、めん
副食、デザート	表２：果物、種実、いも
副食、付け合わせ	表３：野菜
メインとなる副食	表４：魚介、肉、卵、豆とその製品、乳とその製品
エネルギー源となる食品	表５：砂糖、甘味品、ジャム、ジュース、でんぷん
エネルギー源となる食品	表６：油脂
別表１～５	別表１：きのこ、海藻、こんにゃく
	別表２：嗜好飲料＜アルコール飲料＞＜茶、コーヒーほか＞
	別表３：菓子
	別表４：調味料
	別表５：調理加工食品
治療用特殊食品	エネルギー調整用食品、タンパク質調整用食品、食塩調整用食品、リン調整用食品

また、糖尿病食事療法のための食品交換表との違いは、治療用特殊食品を利用することです。

治療用特殊食品は、次の通り分類されます。

－治療用の特殊食品の分類－

治療用特殊食品	特徴
エネルギー調整用食品	タンパク質が極端に少ないか、あるいは全く含まれない治療用特殊食品で、エネルギー不足を補うことを目的とする。炭水化物またはでんぷん類を主成分にするものと、油脂類を主成分にするものとがある
タンパク質調整用食品	主食のタンパク質含有量を減らすことを目的とする食品で、米飯類、パン類、めん類がある
食塩調整用食品	減塩、薄味の調味料類がある
リン調整用食品	高リン血症のときに利用する

２）食品交換表の使い方

①食品のタンパク質3g＝１単位

腎臓病治療食の食品を選ぶときには、まずタンパク質を含む食品か、タンパク質を含まないでエネルギー源となる食品かを知ることが大切です。

腎臓病食品交換表の食品は、Ⅰタンパク質を含む食品（表１～４）と、Ⅱタンパク質を含まないでエネルギー源となる食品（表５，６）に分けられ、その上でそれぞれのエネルギー量や栄養素の特徴が似かよった食品グループに分けてあります。

なお、表１～４はタンパク質3gを含む食品の重量（g）を１単位としてあります。

●Ⅰタンパク質を含む食品（表１～４）について

Ⅰタンパク質を含む食品（表１～４）では、表ごとに１単位当たりの平均エネルギーが示されています。

従って、どの表の食品を何単位使うかが分かれば、簡単にエネルギー計算ができます。

－１単位当たりの平均エネルギー－

食品グループ（表）	１単位当たりの平均エネルギー
表１：ごはん、パン、めん	150kcal
表２：果物、種実、いも	150kcal
表３：野菜	50kcal
表４：魚介、肉、卵、豆とその製品、乳とその製品	30kcal

●Ⅱタンパク質を含まないでエネルギー源となる食品（表５、６）について

Ⅱタンパク質を含まないでエネルギー源となる食品（表５、６）は、表１～４で取るエネルギーの不足を補うものとして使います。

エネルギー100kcal当たりの食品の重量（g）が示されています。

●別表１～５について

別表の食品は、１回当たりの標準使用量（g）で表示されています。

主治医、管理栄養士の指示に従って、十分に注意して使用しなければなりません。

－１単位＝タンパク質３gに相当する食品の重量（一例）－

表	食品名	重量（g）	備考
表１	ごはん	120	小茶碗1杯
	食パン	30	8枚切り2/3枚
	うどん（ゆで）	120	1/2玉
表２	りんご	1,500	中6個
	キウイフルーツ	300	中3個
	みかん	430	中5個
	じゃがいも	190	中2個弱
	さつまいも	250	大1本
表３	緑黄色野菜、淡色野菜	100	タンパク質が多めの野菜
	緑黄色野菜、淡色野菜	200	タンパク質が多めの野菜（50g）と少なめの野菜（150g）
	緑黄色野菜、淡色野菜	300	タンパク質が少なめの野菜
表４	たら	15	中1/4切れ
	あじ	15	中1/5切れ
	鮭	15	中1/5切れ
	牛肉・もも（あぶら身なし）	20
	豚肉・もも（あぶら身なし）	15
	鶏肉・もも（皮なし）	15
	鶏卵	25	1/2個
	プロセスチーズ	15	1切れ
	豆腐（木綿）	45
	納豆	20	1/2パック

－エネルギー100kcal当たりの食品の重量（一例）－

表	食品名	100kcal当たりの重量（g）	備考
表５	砂糖	25
	はちみつ	35
	ジャム	40
	オレンジジュース	240
	はるさめ	30
表６	植物油	10	小さじ2と1/2杯
	バター	15	大さじ1と1/4杯
	マヨネーズ	15	大さじ1と1/4杯

②主治医による指示単位の配分

食品交換表を使用して食事療法を行う場合、主治医による１日の指示タンパク質量は、「単位」で表現されます。

これを「１日の指示単位」と呼びます。

例えば、主治医による１日の指示エネルギー量が2,000kcalで１日の指示タンパク質量が60gの場合、表１～４はタンパク質3gを含む食品重量を１単位として示してあるため、１日の指示単位は、60（g）÷3（g）＝20（単位）となります。

つまり、食品交換表から１日に20単位の食品を選んで摂取すれば、簡単に栄養バランスのよい食事ができるということになります。

－腎臓病食品交換表－

2,000kcal/日

食品分類		Ⅰタンパク質を含む食品				Ⅱタンパク質を含まないでエネルギー源となる食品
		表１	表２	表３	表４	表５	表６
		ごはんパンめん	果物種実いも	野菜	魚介肉卵豆とその製品乳とその製品	砂糖甘味品ジャムジュースでんぷん	油脂
単位		1	1	1	1	－	－
タンパク質含量（g）		3	3	3	3	－	－
１単位平均エネルギー（kcal）		150	150	50	30	不足エネルギーを補う
タンパク質重量（g）	単位
20	7	3	0.5	0.5	3	1,360
30	10	4	0.5	0.5	5	1,150
40	13	4	0.5	1	7.5	1,050
50	17	4	1	1	11	870
60	20	5 5×150＝750	1 1×150＝150	1.5 1.5×50＝75	12.5 12.5×30＝375	2,000－1,350＝650
70	23	5	1	1	16	570